قلب و عروق

قطعه PR در ECG

قطعه PR بخش ایزوالکتریک میان پایان موج P و آغاز QRS است. با افت و بالا رفتن PR در پریکاردیت، ایسکمی و انفارکتوس دهلیزی و معیارهای Liu آشنا شوید.

قطعه PR بخش صاف و معمولاً ایزوالکتریک میان پایان موج P و آغاز کمپلکس QRS است. برای آشنایی با اجزای پایه نوار قلب، می‌توانید ابتدا مبانی تحلیل ECG و مطلب فاصله PR را مرور کنید.

موج‌ها، قطعات و فواصل ECG با مشخص‌شدن قطعه PR
موج‌ها، قطعات و فواصل ECG. تصویر: LITFL، تحت مجوز CC BY NC SA 4.0.

ناهنجاری‌های قطعه PR

ناهنجاری‌های قطعه PR عمدتاً در دو وضعیت رخ می‌دهند:

  • پریکاردیت
  • ایسکمی دهلیزی

پریکاردیت

تغییرات مشخصه پریکاردیت حاد عبارت‌اند از:

  • افت قطعه PR
  • بالا رفتن منتشر، مقعر و «زین‌اسبی‌شکل» قطعه ST
  • افت متقابل ST و بالا رفتن PR در لیدهای aVR و V1
  • نبود افت متقابل ST در سایر لیدها

نکته: تغییرات قطعه PR نسبت به خط پایه‌ای سنجیده می‌شوند که قطعه TP تشکیل می‌دهد.

ECG تیپیک پریکاردیت حاد

ECG تیپیک پریکاردیت حاد با بالا رفتن منتشر و مقعر ST
ECG تیپیک پریکاردیت حاد. تصویر: LITFL، تحت مجوز CC BY NC SA 4.0.
افت قطعه PR در لید V5 در پریکاردیت حاد
افت قطعه PR در V5 ناشی از پریکاردیت حاد؛ مقداری بالا رفتن مقعر ST نیز دیده می‌شود. تصویر: LITFL، تحت مجوز CC BY NC SA 4.0.
بالا رفتن قطعه PR در لید aVR در پریکاردیت حاد
بالا رفتن PR در aVR ناشی از پریکاردیت حاد؛ به افت متقابل ST نیز توجه کنید. تصویر: LITFL، تحت مجوز CC BY NC SA 4.0.

ایسکمی دهلیزی

  • بالا رفتن یا افت قطعه PR در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، نشان‌دهنده ایسکمی یا انفارکتوس هم‌زمان دهلیزی است.
  • این یافته با پیامد نامطلوب پس از MI و افزایش خطر بروز بلوک دهلیزی بطنی، آریتمی‌های فوق‌بطنی و پارگی دیواره آزاد قلب ارتباط داشته است.

معیارهای Liu برای تشخیص ایسکمی یا انفارکتوس دهلیزی عبارت‌اند از:

  • بالا رفتن PR بیش از ۰٫۵ میلی‌متر در V5 و V6 همراه با افت متقابل PR در V1 و V2
  • بالا رفتن PR بیش از ۰٫۵ میلی‌متر در لید I همراه با افت متقابل PR در لیدهای II و III
  • افت PR بیش از ۱٫۵ میلی‌متر در لیدهای پره‌کوردیال
  • افت PR بیش از ۱٫۲ میلی‌متر در لیدهای I، II و III
  • مورفولوژی غیرطبیعی موج P شامل شکل M، شکل W، نامنظم یا دندانه‌دار؛ به‌عنوان معیار فرعی

افت PR در STEMI تحتانی نشان‌دهنده انفارکتوس هم‌زمان دهلیزی

افت عمیق قطعه PR در لیدهای تحتانی در انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی
افت عمیق قطعه PR در لیدهای تحتانی: A با قطعه TP کاملاً مشخص و B بدون قطعه TP کاملاً مشخص، در انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی. بالا رفتن ST در لیدهای تحتانی نیز دیده می‌شود. بازنشر از Jim و همکاران، از طریق LITFL.

اندازه‌گیری افت PR

روش اندازه‌گیری افت قطعه PR با قطعه TP مشخص و نامشخص
اندازه‌گیری افت قطعه PR: A با قطعه TP کاملاً مشخص و B بدون قطعه TP کاملاً مشخص. بازنشر از Jim و همکاران، از طریق LITFL.

منابع

Jim MH, Siu CW, Chan AO, Chan RH, Lee SW, Lau CP. Prognostic implications of PR-segment depression in inferior leads in acute inferior myocardial infarction. Clin Cardiol. 2006;29(8):363–368.

توجه: این مطلب برای آموزش است و جایگزین ارزیابی بیمار، قضاوت بالینی یا دستورالعمل‌های محلی نیست.

منبع و مجوز

این مطلب ترجمه کامل فارسی مقاله PR segment، نوشته Mike Cadogan در وب‌سایت Life in the Fast Lane (LITFL) است. متن و تصاویر با ذکر منبع، تحت مجوز Creative Commons Attribution NonCommercial ShareAlike 4.0 International بازنشر شده‌اند و این ترجمه نیز با همان مجوز ارائه می‌شود.

اشکال یا نیاز به اصلاح در این مقاله را گزارش کنید

گزارش شما پیش از انتشار بررسی می‌شود. لطفاً اطلاعات شخصی یا حساس بیمار را وارد نکنید.