درک سرعت کاغذ
سرعت خروجی کاغذ به میزان سرعتی گفته میشود که دستگاه الکتروکاردیوگرام (ECG) نوار ثبتشده را تولید میکند.
سرعت استاندارد خروجی برابر با ۲۵ میلیمتر در ثانیه است.
اگر از سرعت کاغذ متفاوتی استفاده شود، محاسبات استاندارد مربوط به تعداد ضربان قلب باید بهطور مناسب اصلاح شوند (به مثالهای دیگر مراجعه شود).
سرعت استاندارد کاغذ ۲۵ میلیمتر بر ثانیه است:
۱ مربع کوچک (۱ میلیمتر) = ۰٫۰۴ ثانیه (۴۰ میلیثانیه)
۵ مربع کوچک (۵ میلیمتر) = ۱ مربع بزرگ = ۰٫۲ ثانیه (۲۰۰ میلیثانیه)
۵ مربع بزرگ = ۱ ثانیه
در سرعت استاندارد کاغذ ۲۵ میلیمتر بر ثانیه، نوار ریتم شامل موارد زیر است:
۲۵۰ مربع کوچک = ۵۰ مربع بزرگ = ۱۰ ثانیه
قبل از محاسبه تعداد ضربان قلب بر حسب ضربه در دقیقه (bpm)، باید توجه داشت که یک نوار ریتم ۱ دقیقهای شامل موارد زیر خواهد بود:
۱۵۰۰ مربع کوچک = ۳۰۰ مربع بزرگ = ۱ دقیقه
محاسبه تعداد ضربان قلب
سه روش اصلی برای محاسبه تعداد ضربان قلب در ECG وجود دارد. هیچ روش واحدی بهعنوان بهترین روش مطلق وجود ندارد و انتخاب آن به ترجیح فردی و شرایط ریتم بستگی دارد. با این حال، برخی روشها برای ریتمهایی مانند برادیآریتمیها یا تاکیآریتمیها مناسبتر هستند.
۱) روش مربع بزرگ
همانطور که در بالا ذکر شد، ۳۰۰ مربع بزرگ معادل ۱ دقیقه در سرعت کاغذ ۲۵ میلیمتر بر ثانیه است.
بنابراین میتوان تعداد ضربان قلب (bpm) را با تقسیم عدد ۳۰۰ بر تعداد مربعهای بزرگ بین هر فاصله R-R محاسبه کرد (فاصله بین دو موج R متوالی = یک ضربان قلب).
برای مثال، اگر بین هر فاصله R-R دو مربع بزرگ وجود داشته باشد، نشاندهنده تعداد ضربان قلب ۱۵۰ در دقیقه است؛ سه مربع بزرگ نشاندهنده ۱۰۰ ضربه در دقیقه است و به همین ترتیب:
روش مربع بزرگ: عدد ۳۰۰ بر تعداد مربعهای بزرگ بین فاصله R-R تقسیم میشود. این روش برای ریتمهای منظم کاربرد دارد.
این روش برای محاسبه سریع در ریتمهای منظم و با نرخ ثابت بسیار مفید است.
۲) روش مربع کوچک
این روش مشابه روش قبل است، با این تفاوت که در آن عدد ۱۵۰۰ بر تعداد مربعهای کوچک بین دو موج R متوالی تقسیم میشود.
برای مثال، وجود ۱۰ مربع کوچک بین فاصله R-R نشاندهنده تعداد ضربان قلب ۱۵۰ ضربه در دقیقه است، ۱۵ مربع کوچک نشاندهنده ۱۰۰ ضربه در دقیقه است و به همین ترتیب:
روش مربع کوچک: عدد ۱۵۰۰ بر تعداد مربعهای کوچک بین فاصله R-R تقسیم میشود.
این روش برای ریتمهای بسیار سریع و منظم مناسب است، زیرا در این حالت نسبت به روش مربع بزرگ دقت بیشتری در محاسبه تعداد ضربان قلب ارائه میدهد.
۳) روش موج R
تعداد ضربان قلب = تعداد امواج R (در نوار ریتم) × ۶
در این روش، تعداد کمپلکسهای QRS (یا امواج R) موجود در نوار ریتم شمارش میشود. این تعداد نشاندهنده میانگین ضربان قلب در یک بازه ۱۰ ثانیهای است. سپس برای تبدیل آن به تعداد ضربان در دقیقه (bpm)، در عدد ۶ ضرب میشود (زیرا ۱۰ ثانیه × ۶ = ۶۰ ثانیه یا ۱ دقیقه).
این روش برای ریتمهای کند (برادیکاردی) و/یا ریتمهای نامنظم بسیار مفید است.
نوار ریتم ECG (۱۰ ثانیه)، قواعد ۳۰۰ و ۱۵۰۰ و روشهای محاسبه ضربان قلب
مقایسه سه روش: روش موج R معمولاً سادهترین و سریعترین روش برای محاسبه تعداد ضربان قلب محسوب میشود.
نکته:
در صورتی که تعداد ضربان دهلیزی و بطنی متفاوت باشد (مانند بلوک کامل قلبی)، باید نرخ دهلیزی و بطنی بهصورت جداگانه محاسبه شوند.
عدد ارائهشده توسط دستگاه ECG نیز قابل استفاده است و معمولاً صحیح میباشد؛ با این حال، در برخی موارد میتواند نادقیق باشد، بهویژه در حضور تغییرات غیرطبیعی در مورفولوژی کمپلکس QRS یا موج T. برای مثال، ممکن است موجهای T نوکتیز بهاشتباه بهعنوان QRS شمارش شوند یا کمپلکسهای QRS با دامنه کم از دست بروند.
تفسیر (بزرگسالان):
طبیعی: ۵۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه (bpm)
تاکیکاردی: بیش از ۱۰۰ bpm
برادیکاردی: کمتر از ۵۰ bpm
محدوده طبیعی ضربان قلب در کودکان:
نوزاد: ۱۱۰ تا ۱۵۰ bpm
۲ ساله: ۸۵ تا ۱۲۵ bpm
۴ ساله: ۷۵ تا ۱۱۵ bpm
۶ سال به بالا: ۶۰ تا ۱۰۰ bpm
سرعتهای دیگر کاغذ: ۵۰ میلیمتر بر ثانیه
افزایش سرعت کاغذ به دو برابر حالت استاندارد باعث میشود که نوار ECG کشیدهتر به نظر برسد یا کمپلکسها پهنتر از حالت ثبت در سرعت ۲۵ میلیمتر بر ثانیه دیده شوند.
۱ میلیمتر (مربع کوچک) = ۰٫۰۲ ثانیه (۲۰ میلیثانیه)
۵ میلیمتر (مربع بزرگ) = ۰٫۱ ثانیه (۱۰۰ میلیثانیه)
در این حالت، نوار ریتم به جای ۱۰ ثانیه، در مجموع ۵ ثانیه ثبت میشود.
چرا از سرعت ۵۰ میلیمتر بر ثانیه استفاده میشود؟
افزایش سرعت کاغذ به دو برابر حالت استاندارد میتواند برخی یافتههای ظریف الکتروکاردیوگرام را که در سرعت پایینتر بهخوبی قابل مشاهده نیستند آشکار کند. این موضوع بهویژه در تشخیص امواج فلاتر دهلیزی در بلوک ۲ به ۱ اهمیت دارد.
در این حالت، افزایش سرعت ثبت باعث میشود فاصله زمانی بین امواج بیشتر قابل تفکیک شود و امواج دهلیزی که در سرعت استاندارد ممکن است روی هم بیفتند یا پنهان شوند، واضحتر دیده شوند و تفسیر ریتم دقیقتر انجام گیرد.
References
- Accardi A, Miller R, Holmes J. Enhanced diagnosis of narrow complex tachycardias with increased electrocardiograph speed. J Emerg Med. 2002;22(2):123-126
- Gaspar J, Body R. Best evidence topic report. Differential diagnosis of narrow complex tachycardias by increasing electrocardiograph speed. Emerg Med J. 2005;22(10):730-732.
- Lin M. Trick of the Trade: Speed up ECG paper rate to differentiate tachycardias
